类风湿关节炎治疗中的误区

　　在目前的情况下，类风湿关节炎还不能被根治，医生的治疗只能是防止关节破坏、保护关节现有的功能，最大限度地提高患者的生活质量。很多患者不明白这一点，到处寻医问药，以致出现各种误区

　　误区1：“激素不能用，用了会上瘾”

　　这种看法不全面。以前，类风湿关节炎治疗中较多采用强的松，近年来，已较少将激素作为首选治疗药物。但是，对于一些关节症状严重，服用非甾体类抗炎药仍不能缓解症状，或伴有明显全身症状或内脏器官受累时，仍需要采用激素治疗，但剂量已远远低于以前。患者不必过于担心，应由专科医生决定用药。

　　误区2：“患了类风湿，十之八九要残废”。

　　的确，对于部分很严重的类风关患者，或未坚持正规治疗的患者，会导致关节畸形，功能减退，但对大多数患者来说，如果能够抓住发病初期一两年的时间，采取正规的治疗和随访，严重的畸形完全可以避免，患者可以保持较好的生活质量和工作能力。即使有少数患者出现严重的关节畸形，也有可能通过骨科手术进行治疗。残不残废除决定于病情本身轻重外，有没有坚持接受正规治疗起相当重要的作用。

　　误区3：“是否患类风湿，测定类风湿因子便知”。

　　这也是一些非风湿科医生容易产生的错觉。类风湿因子阳性并非类风关所特有，其他疾病，如系统性红斑狼疮、干燥综合征等同样会出现阳性反应。而类风湿关节炎患者中也仅有约85%的患者类风湿因子阳性。另外，值得提醒的是，对于类风湿因子阳性者一定要检测滴度，没有滴度的阳性对诊断是没有意义的。类风湿因子检测只是类风关诊断中的参考指标之一，医生需要综合化验、临床症状等多方面资料，才能做出正确的诊断。

　　误区4：“每次都服用同样的药，自己买就行了”

　　到医院随访，不仅仅为了配药。医生会观察患者病情的改变，有无药物的不良反应出现，必要时要做检查，来决定药物剂量的增减。

类风湿患者的婚育

    从医学角度来看，类风湿性关节炎病人性激素水平分泌一般是正常的。有人对类风湿性关节炎病人进行长朗研究，发现绝大部分患者有正常的性功能。因此，尽管类风湿病人有疼痛、疲劳等不适表现，但只要给予科学的指导，这些困难是可以克服的。实际调查也表明，类风湿性关节炎病人能结婚，而且可以过正常的夫妻生活。

    但人是属于社会的，从社会角度来看，当夫妻中的一方因病丧失劳动能力，甚至无生活自理能力时，将给家庭带来很大的压力，并可造成种种障碍。许多类风湿病人都有美满的家庭，这是因为本病的发病年龄较晚，许多病人发病时大都已结婚多年。这种家庭关系的维持主要依赖于数年来共同生活的经历和家庭成员的道德情操。但未婚青年患了该病，是否应该结婚?从医学观点来看，美满的婚姻能给病人带来希望之光，使病人的精神处在一种良好的状态，有利于疾病的康复，而不幸的婚姻会使病情进一步恶化。因此，对于类风湿性关节炎病人来说，结婚有利也有弊，婚前一定要慎重考虑，切不可因一时的冲动给自己和他人带来不幸。

类风湿关节炎的预后如何

    从类风湿关节炎发病初期的表现，很难预料以后的病程长短和预后好坏。有些患者病情持续，不断加重，直至出现关节畸形。有些患者仅有短暂的急性发作，此后有较长时间的轻度活动或完全缓解。比较常见的情况是起病初期为间歇性，随着时间推移逐渐转变为持续性病变。个别患者伴发严重关节以外表现，对预后将产生不良影响，绝大多数患者不会危及生命。
　　 尽管未经治疗的类风湿关节炎预后不尽相同，但它并不是固定不变的。如果发病后，能在正规医院风湿病专科门诊进行检查和配合医生进行正确的治疗，预后将会大不一样。类风湿关节炎治疗效果好或不好的关键，在于患者是于疾病的早期还是晚期求医。越在早期治疗效果越好，如在晚期才治则任何灵丹妙药将难挽回已经畸形的关节。

类风湿关节炎的治疗目的是什么

    根据类风湿关节炎患者的主要病变在关节，因此，针对关节病变的治疗至少要达到以下3个目的：
    (1)缓解患者的关节疼痛、肿胀或其它伴发症状。
    (2)控制或减少病情活动，阻止病情的进展，防止关节出现不可逆的破坏。
    (3)保持或恢复关节功能，使病人保持一定的劳动能力和生括能力，改善和提高生活质量。
　　 这3个目的是互相关联的，只注意其中一方面而忽视其它方面则不能达到较好的治疗效果。应该特别强调的是，许多类风湿关节炎患者，长年累月无休止地轮换服用1种或几种非激素抗炎药物或皮质激素，殊不知这些药物只能使症状得到暂时改善，起到治标作用，而不能阻止病变发展。

关节保持在最佳功能位置的意义

    类风湿关节炎患者可出现关节畸形、活动受限，个别关节可能完全不能活动，因而影响工作和日常生活，其至部分晚期病人生活不能自理。为了防止这种不良后果产生，应该告诉患者，患病后即应使自己的病变关节尽可能处于正常功能状态。
(1)掌指及指间关节各屈曲45°。
(2)拇指置对掌位。
(3)腕关节背伸30°，轻度尺侧偏　（即向外侧偏移）。
(4)肘关节屈曲90°。
(5)肩关节外展45-60°，前屈30-45°，外旋15-20°。
(6)踝关节90-95°。
(7)膝关节屈曲5-10°。

类风湿关节炎会遗传吗

     类风湿关节炎的发病有轻微的家族聚集倾向和孪生子共同患病的现象，提示遗传因素在类风湿关节炎的发病中起一定的作用。但是同卵双生子的共同患病机会并非１００％，仅为３０％—５０％，而异卵双生子则更低，仅为５％左右。这说明类风湿关节炎像高血压、糖尿病一样不是由单一基因所决定的，另一方面也反映了非遗传因素在发病中的作用。
　　 研究表明中国的类风湿关节炎病人有一种共同的遗传基因（ＨＬＡ—ＤＲ４），说明类风湿关节炎和ＨＬＡ—ＤＲ４相关，尤其在严重病例，但并不是有这种基因的人都会患类风湿关节炎。
　　 因此，类风湿关节炎有遗传易感性，但其发病是多种因素综合作用的结果，遗传只起一定作用。

类风湿关节炎有哪些肺部表现

    类风湿关节炎的肺部表现主要有以下几种：
    (1)胸膜炎或胸腔积液最为常见。胸膜炎可发生在关节炎之前或和关节炎同时出现，胸水量一般不多，临床上多无明显症状，但个别病例胸水量大时，可以引起胸痛、气短或呼吸困难。
    (2)肺部渐进性坏死性结节。胸部X线片检查，可见结节多位于肺的外带，故常无症状。结节大小不一，可呈多个，也可为单个。巨大结节可形成空洞，当腐蚀气管至胸膜时，可引起咳嗽、咯血或胸水。
    (3)类风湿尘肺。最初见于患类风湿关节炎的煤矿工人。肺片呈多发性结节，大小不一，可融合，形成空洞或钙化。
    (4)慢性间质性肺炎或间质性肺纤维化。病人可出现进行性加重的呼吸困难、气短、紫绀、刺激性咳嗽及杵状指(趾)。

类风湿关节炎有哪些心脏表现

    类风湿关节炎引起的心脏病变比风湿热少得多。单纯由于类风湿关节炎本身引起的心脏病变很少见，其中以急性心包炎较常见，但由于患者常无症状，临床上能确诊者较少，需依靠超声波检查。约1／3的类风湿关节炎患者超声波检查，可发现心包积液。心包炎与关节炎的病程长短无关。有心包积液者有时常伴有胸膜腔积液。心包炎的预后不尽一致，多数是轻微的可自然治愈，引起心包填塞者罕见。皮质激素对类风湿关节炎患者的心包炎，有显著的治疗效果。
　　 类风湿关节炎比较少见的心脏病变，还有肉芽肿。这种病变类似类风湿结节，可累及心外膜、心肌和心瓣膜。局灶性间质性心肌炎和冠状动脉血管炎也可见到。瓣膜功能不全或传导异常偶可见到。冠状动脉炎并发心肌梗塞者更为少见。

类风湿关节炎最常受累的关节有哪些

    类风湿关节炎主要累及四肢关节，以双手和双足小关节(尤其是近端指间或趾间关节和掌指或跖趾关节)，腕、肘、膝、踝和肩关节多见。此外，也可有颞颌关节炎，表现为咀嚼时疼痛，严重时局部有肿胀、压痛和张口困难。还可有颈椎病变，表现为颈部疼痛，并可向锁骨和肩部放散，也可发生颈椎半脱位，严重者造成脊髓受压迫，甚至危及生命。了解类风湿关节炎关节受累的部位，有助于和其它关节炎鉴别，减少误诊。

类风湿因子阳性就能确诊类风湿关节炎吗

    大约在70—80％的类风湿关节炎患者的血清中，可测出类风湿因子，而另外20—30％的类风湿关节炎患者则测不出类风湿因子。因此，类风湿因子阴性，不能作为否定类风湿关节炎的诊断依据。那么，类风湿因子阳性的人，是否就说明患有类风混关节炎?同样不能。在健康人群中，4—5％的人可以测出类风湿因子，并且随着年龄增长，阳性率还会升高，如老年人的类风湿因子阳性率可达10％。此外，许多其它结缔组织病的患者，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、进行性系统性硬化症及皮肌炎等均可查出类风湿因子；还有许多其它疾病的患者也可出现类风湿因子，如病毒感染、慢性气管炎、结核、肝炎、肿瘤、预防接种后及亚急性细菌性心内膜炎等。

类风湿与妊娠

    类风湿性关节炎患者多为女性，因此患者是否能结婚、妊娠是病人非常关心的问题。目前认为禁止结婚是完全没有理由的，应该用积极的态度来处理婚姻和妊娠问题。但是婚前应让对方了解本病的情况，并得到充分的理解。
　　 那么，妊娠究竞会给类风湿性关节炎患者带来哪些困难和危险呢?患者妊娠后由于骨盆周围的韧带松弛，子宫扩张，使得下背部压力过大，加之妊娠妇女的体重增加，使得病变关节受到更大的压力。类风湿性关节炎患者的病情严重程度与患者能否妊娠也有密切关系。一般而言，活动期的病人不应妊娠，非活动期的病人，如病情较轻，无明显功能障碍时，则可以妊娠。虽然类风湿性关节炎是否有遗传性尚无定论，但根据有些调查，类风湿性关节炎遗传的例子也很多。此外，患者家庭的经济状况、家庭关系与患者能否妊娠也不无关系。
　　 早期类风湿性关节炎患者，大都能成功地从阴道分娩。然而如果当病人的髋关节受到限制，骶髂关节和耻骨联合发生融合或骨盆出口狭窄时，必须考虑剖腹产。分娩过程对患者而言是一种很大的负担，因此，必须做好各种准备，医务人员应倍加关心。
　　 目前资料表明，类风湿关节炎本身不会对胎儿造成影响，然而母亲患有继发性干燥综合征、抗SSA阳性，可导致新生儿狼疮。约70%的类风湿关节炎妇女在妊娠期间病情可以改善，大部分在妊娠3个月病情缓解。尽管如此，妊娠期间病情仍会出现波动，而且大部分妊娠期间病情稳定的病人，多在分娩后复发。因此，类风湿关节炎患者妊娠时的关键是如何用药的问题。
　　 对于非甾类抗炎药，妊娠前3个月及妊娠后期必须严格限制使用，妊娠中期必要时可以使用。哺乳期间最好使用半衰期短的药物，如布洛芬等。妊娠期间禁止使用细胞毒药物，如氨甲喋呤、环磷酰胺等，金制剂、青酶胺、雷公藤等也最好不用。

什么叫晨僵？如何计算晨僵时间及有何意义

    类风湿关节炎患者，在清晨睡醒后感到病变关节或附近肌肉发僵，翻身及下床活动不灵，手握拳不紧，难以完成扣衣扣动作，以及步行困难等，需要经过肢体缓慢活动后，这种发僵感才能得到明显减轻。
　　 晨僵时间的计算，应以患者清晨醒后出现僵硬感的时间为起点，至患者僵硬感明显减轻的时间为止点，将这一段时间称为晨僵时间，以分计。
　　 一般晨僵时间超过30分钟有临床意义。通常，在病变活动期晨僵时间较长，可持续2小时甚至半天。病情好转时，晨僵时间缩短，甚至完全消失。因此，晨僵常作为观察病情的指标之一，患者本人也应学会配合医师观察这项指标。

血沉加快能说明类风湿关节炎病情活动吗

    血沉是类风湿关节炎病人经常做的一项检查。80％左右的类风湿关节炎患者，在活动期血沉增快。因此，血沉可作为类风湿关节炎活动的一项实验室指标。患者病情恢复时，血沉可以下降。但是临床观察说明，部分类风湿关节炎患者，在关节疼痛、肿胀及晨僵等症状和体征改善的同时，血沉可以下降(不一定降至正常)，但另有部分患者尽管临床上关节症状已完全消失，而血沉仍不降，并一直持续在较高水平。这种现象的出现，与各个患者不同的临床情况、不同的并发症及不同的药物治疗等因素都有关，既不能简单说血沉增快的类风湿关节炎患者，病情一定处于活动期，也不能说血沉不快的患者绝对没有病情活动。关键在于医生要对患者的病情有全面了解和仔细分析。

走出对风湿病认识的误区

误区之一：风湿病只包括风湿热（含风湿性关节炎）和类风湿关节炎。

    新的认识：风湿病是指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等的一大类疾病；涉及的范围很广泛，包括结缔组织病、脊柱关节病、退行性或代谢性骨关节病及感染性关节炎等十大类百余种疾病。

误区之二：老年人才会患风湿病。

    新的认识：不单是老年人，所有不同年龄的人包括儿童都会患风湿病，而严重的风湿病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等在青壮年中更常见。

误区之三：风湿病是因为在潮湿环境中生活、工作所致。

    新的认识：风湿病可发生在各种气候环境中，主要是与免疫相关。

误区之四：关节肿痛加上抗“0”增高即可诊断风湿热（含风湿性关节炎）

    新的认识：风湿热目前是个少见病，不要轻率地滥下风湿热的诊断。抗“0”增高只是链球菌感染的证据之一，上呼吸道感染患者也常见抗“0”增高，不能仅凭此诊断风湿热，一定要结合典型的临床表现和排除其它的风湿病才能诊断。因为风湿热要应用青霉素治疗和预防，而其它各种风湿病皆不用。

误区之五：关节痛患者类风湿因子阳性就可诊断类风湿关节炎，类风湿因子阴性就可排除类风湿关节炎。

    新的认识：类风湿因子是一种以变性IgG为靶抗原的自身抗体，它并非类风湿关节炎的特异性诊断指标，除了类风湿关节炎外，其它一些常见的风湿病和感染性疾病等也可出现类风湿因子阳性，甚至正常人也有4%阳性者，因此，类风湿因子阳性者不一定就是类风湿关节炎。在类风湿关节炎中，

    类风湿因子阳性率为70%，故也不能根据类风湿因子阴性就排除类风湿关节炎。是否诊断类风湿关节炎一定要看是否符合国际通用的诊断标准，不能仅凭类风湿因子。

误区之六：血沉、抗“0”、类风湿因子、风湿八项（抗ENA抗体）和其它一些免疫试验阴性就可以排除风湿病。

    新的认识：上述的化验只能检测部分风湿病，而且阳性率并非100%，有很多风湿病患者的化验结果可能阴性，因此，不能仅凭上述化验结果阴性而排除风湿病的诊断。

误区之七：类风湿关节炎等风湿病是治不好的。

    新的认识：近年现代风湿病学科的飞速发展使类风湿关节炎等风湿病的治疗效果不断提高，只要能早期诊断，抓紧时机给予积极的正确的综合治疗措施，就可使病情好转，稳定或缓解，提高生活质量。否则，如果消极对待，不规则治疗，就有可能发展成严重残疾，或导致严重并发症而死亡。

误区之八：常规应用激素治疗风湿病。

    新的认识：不可一概而论，要根据不同的病种、病情而酌情考虑。如何应用激素治疗风湿病是一门艺术，在使用激素前一定要先熟悉激素的作用和毒副反应。例如类风湿关节炎用激素并不能阻止关节炎病理过程继续发展，不能根治，长期使用或使用不当还会带来许多不良反应，这些不良反应甚至比类风湿关节炎本身对人体的危害还大。

误区之九：风湿病用西药只能“治标”，中药才能“治本”。

    新的认识：西医和中医治疗风湿病各有所长，近年中西医结合治疗风湿病已取得令人鼓舞的成绩。例如类风湿关节炎最重要的病变是骨关节侵蚀而致残，大量的临床研究已发现有些西药能达到控制病情进展，阻止发生骨关节侵蚀的“治本”作用；而中药雷公藤的远期疗效正在研究之中，尚未发现其它中药有阻止发生骨关节侵蚀的“治本”作用。

误区之十：抗风湿西药的不良反应大，中药无不良反应或不良反应轻微。